Cursus licht gevorderden Persoonlijke informatieNaam* Voornaam Achternaam Bestaande klant Ik heb een klantnummer Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode E-mailadres* Klantnummer* Het klantnummer bestaat uit 6 cijfers en sluit af met de letter P. Deze staat op de factuur en bevestiging of is te verkrijgen bij de Hoofdinstructeur. Ploeggenoten Ik wil ploeggenoten opgeven Telefoonnummer*Geboortedatum* DD slash MM slash JJJJ Geslacht*VrouwManAndersPloeggenoten (max 3)VoornaamAchternaamKlantnummer Cursus voorkeurenCursus niveau*Licht gevorderd 1Licht gevorderd 2Cursus periode*Zomer (juli - augustus)Najaar 1 (september - oktober)Najaar 2 (november - december)Winter 2022 (Januari - March)Voorjaar 1 2022 (maart - april)Voorjaar 2 2022 (mei - juni)Voorkeursdag* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Zaterdag Zondag Voorkeurstijd*8:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:00Voorkeurstijd*8:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:30Flexibele starttijd* Alles selecteren tot 2 uur eerder tot 1 uur eerder tot een halfuur eerder tot een halfuur later tot 1 uur later Alternatieve dag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Zaterdag Zondag Alternatieve starttijd*8:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:00Alternatieve starttijd*8:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:30Opmerkingen AfrekenenTotaal 0,00 € Manier van betalen*Direct online betalenIncassoFactuurBetaalmethodeiDEALCreditcardPayPal American ExpressMasterCardVisaSupported Credit Cards: American Express, MasterCard, Visa Kaartnummer Vervaldatum Beveiligingscode Naam kaarthouder Naam rekeninghouder* IBAN banknummer*
